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□许卫兵

据媒体报道，各地医院开展的按病种付费的医疗付费模式改革遭遇“阵痛”，部分重病患者遭到医院拒收。一位天津的医生就遇到过此类情况，一位老年患者同时身患胃肠道肿瘤与心脏病，单是胃肠道肿瘤这一个病就可能超出按病种收费（DRG）的额度，如果在同一家医院同时治疗心脏病，超额更大。在被多家医院推诿后，最终这位老人托关系以自费的形式住进医院。（6月22日《经济观察报》）

重病患者的病情本来就复杂、严重，需要及时救治。如果医院之间相互推诿，导致患者丧失救治良机，病情加重，那么，患者可能有性命之虞。而且，医院明明有能力收治重病患者，却出于钱的担忧，担心亏钱而拒绝治疗，这有违治病救人的医德。

医院对重病患者相互推诿，是出于对按病种收费心里发怵。所谓按病种收费，就是将一个病种所有的费用进行“打包”，不论治疗过程中实现了多少药物耗材，每个病种都是有提前设定的付费标准。这相当于给治病明码标价，患者在治疗前便知道看病的总价，保障了患者的知情权。而这价格，不是医院定的，是医保部门核定的。

但是，在医治重病患者时，按病种付费可能让医院感到头疼。由于重病患者的病情复杂，治疗风险较大，病情的复发概率较高，因此，重病患者的治疗费用相对较高。如果患者的实际医疗费用高于按病种付费模式所核定的价格，那么医院要自行承担费用超出部分，导致治病亏钱，看病医生也会因此被扣钱。治好重病患者，不但没有表扬和奖励，还可能遭到批评和处罚，这让有的医生在救治重病患者时心存顾忌。因此，一些医生在救治前，会先预估一下，患者的医药费是否超标，如果超出，就可能拒绝治疗，这导致医院之间对患者互相推诿的情况发生。

患者的医药费高于核定费用，那是由于按病种付费模式下，医疗费用核定不完全符合患者治疗实情所致。患者医药费是医生根据患者病情，制定治疗方案，在治疗中用药、动手术等方面而产生的费用，与治疗患者的实际情况相符。每一位患者在年龄、体质、病情轻重程度及是否有并发症等方面情况各异，因此，治愈的患者可能不是普通病例，而是特殊病例。而核定的医疗费相对固定，费用所体现的治疗方案能否适合每一位患者？是否包含了特殊病例？如果不适合，那么，核定费用可能不符合部分患者的实际治疗情况，或者忽视了特殊病例，导致核定费用的不合理。

因此，相关部门应进一步优化按病种付费的价格核定。在同一病种的基础上，根据患者病情轻重程度，患者看病的特例，核定不同医药费，让核定费用所体现的治疗方案适合患者实际治疗情况。同时，建立医药费申辩机制，对医药费过高且超过核定费用的病例，允许医生向医保或者主管部门提出申辩，让其提出患者在检查、用药、手术等医治情况的合理理由，证明“看病贵”不是过度治疗所致。这样，医生才会放心大胆地收治重病患者，救治重病患者才不会“卡”在按病种付费模式上。

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